Aszites: Diagnose

Aszites

Definition

Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Symptome (bei mindestens zwei Liter Flüssigkeit)

• Abdomen: vorgewölbt, im Liegen ausladende Flanken, verstrichener Nabel, evtl. Hernien
• verschiebliche (entsprechend der Körperlage) Dämpfung
• Undulation

Diagnostik

Diagnostik geringer Aszitesmengen

• Sonographie
• CT

Diagnostik grösserer Aszitesmengen

• klinisch

Wichtig zur Differentialdiagnose des Aszites:

• Diagnostische Aszitespunktion mit Bestimmung von:
• Zellzahl (Differentialblutbild mit Neutrophilenzahl)
• Protein- und Albumingehalt, spez. Gewicht
• LDH, Amylase, Lipase, Triglyzeride
• aerobe + anaerobe Kultur (in Blutkulturflaschen)

Aszitesflüssigkeit

• Transsudat: Eiweißgehalt unter 1015 spez. Gewicht, zellarm (< 250 Neutrophile/µl); Serum-Aszites Albumin-Gradient > 11 mg/dl
• Exsudat: Eiweißgehalt über 1018 spez. Gewicht, zellreich (nicht immer)
• Hämorrhagische Flüssigkeit: bei artefiziellen Blutungen Absetzen der Erythrozyten, bei älteren Blutungen Hämolyse (Zentrifugation!)
• Chylöser Aszites (Triglyceride erhöht!)
• Pseudochylöser Aszites durch pathologische Eiweißkörper und Mukoide (Triglyceride nicht erhöht!)
• Hämaskos (z.B. Ruptur bzw. Blutung aus Leberadenom oder -karzinom)

Arten des Aszites

Nichtentzündlicher Aszites
(Transsudat)

• Durch Drucksteigerung im Pfortadersystem
  • Intrahepatischer Block bei Lebererkrankungen: Zirrhose, Speicherkrankheiten, chronische Hepatitis, Lebertumoren, Budd-Chiari-Syndrom
  • Prähepatischer Block:
    Pfortaderthrombose, Milzvenenthrombose, Kompression der Pfortader bei Pankreaskopf-, Magen-, Gallenblasenkarzinom, myeloischer Leukämie, M. Hodgkin
  • Posthepatischer Block:
    Kardial bedingt (s. dort), Budd-Chiari-Syndrom, d.h. Obliteration der Venae hepaticae, Thrombosierung der oberen V. cava inferior
• Bei Herz- und Perikarderkrankungen, Cor pulmonale, chronischer Klappenfehler, Herzinsuffizienz, Panzerherz
• Peritonealkarzinose; Meigs-Syndrom (Zytologie!)
• Seltenere Ursachen: rheumatische Erkrankungen, Eiweißmangel, metastasierendes Dünndarmkarzinoid

Entzündlicher Aszites
(Exsudat)

Zum Beispiel:

• Peritonitis bei Perforation, Tbc (pH meist < 5,0)
• bei Leberzirrhose als spontan-bakterielle Peritonitis, Neutrophile > 250/uL

Hämorrhagischer Aszites

• Peritonealkarzinose
• Tuberkulöse Peritonitis
• Ruptur einer Zyste (z.B. Pankreas); Blutung aus Lebertumor
• Hämorrhagische Diathese

Chylöser Aszites

Durch Verlegung des Ductus thoracicus (angeboren, bei Peritonitis tuberculosa oder Peritonealkarzinose, postoperativ)

Pseudochylöser Aszites

Pseudomyxoma peritonei, Echinokokkus-Befall

Aszites bei Lebertumoren

• Symptome möglich, aber nicht generell zu finden
• Bei Verdacht auf Malignität Aszitesuntersuchung auf LDH erhöht, Fibronektin erhöht
• Zytologie
• Ultraschall- oder CT-Untersuchung der Leber

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